Bảo hiểm y tế và thuốc sinh học trong điều trị vảy nến

Thuốc sinh học đã mở ra một chương mới trong điều trị vảy nến, giúp nhiều bệnh nhân đạt được trạng thái "sạch tổn thương da gần như hoàn toàn". Tuy nhiên, chi phí luôn là nỗi trăn trở lớn. Việc hiểu rõ về các chính sách chi trả của Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ giúp người bệnh tiếp cận liệu pháp tiên tiến này một cách bền vững hơn.

1. Thuốc sinh học trong điều trị vảy nến

Vảy nến là bệnh da viêm mạn tính. Với các thuốc toàn thân cổ điển, việc kiểm soát hoàn toàn triệu chứng ở các bệnh nhân bị bệnh mức độ nặng thường rất khó khăn. Sự ra đời của thuốc sinh học – các phân tử nhắm trúng đích vào các cytokine gây viêm như IL-17, IL-23, TNF-alpha, … đã thay đổi hoàn toàn kỳ vọng điều trị. Tại Bệnh viện Da liễu trung ương, nhiều bệnh nhân sau khi sử dụng thuốc sinh học đã đạt chỉ số PASI 90 - 100 (cải thiện 90-100% thương tổn trên da), lấy lại tự tin và nâng cao chất lượng cuộc sống.

2. Mức chi trả của Bảo hiểm Y tế

Tin vui cho cộng đồng bệnh nhân vảy nến tại Việt Nam là danh mục thuốc sinh học được BHYT chi trả đã ngày càng mở rộng.

Dưới đây là những thông tin quan trọng được cập nhật mới nhất tính đến đầu năm 2026:

• Tỷ lệ chi trả: Hiện nay, một số loại thuốc sinh học (như Secukinumab, Adalimumab...) đã được BHYT hỗ trợ thanh toán với tỷ lệ thường gặp là 50%.
• Chi phí thực tế: Sau khi được hỗ trợ 50%, số tiền tự chi trả của bệnh nhân vẫn có thể dao động từ vài triệu đến hơn 10 triệu đồng mỗi tháng tùy vào phác đồ và loại thuốc.

3.  Điều kiện để được hưởng BHYT khi dùng thuốc sinh học

Để được BHYT thanh toán, bệnh nhân cần đáp ứng các tiêu chuẩn khắt khe về chuyên môn:

• Chẩn đoán: Vảy nến mức độ trung bình đến nặng (chỉ số PASI > 10 hoặc diện tích da tổn thương BSA > 10%).
• Kháng trị: Đã điều trị bằng các phương pháp cổ điển (thuốc uống Methotrexate, Cyclosporin... hoặc quang trị liệu) ít nhất 3-6 tháng nhưng không hiệu quả hoặc gặp tác dụng phụ nghiêm trọng.
• Đúng tuyến: Phải có Giấy chuyển tuyến từ cơ sở đăng ký ban đầu đến các bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối (tuyến Trung ương hoặc tỉnh có danh mục thuốc này).

4. Danh mục thuốc sinh học được hỗ trợ

Danh mục này có thể thay đổi theo thông tư mới nhất của Bộ Y tế, hiện tại bao gồm các nhóm chính (theo thông tư 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế)

• Nhóm ức chế Interleukin (IL-17, IL-12/23): Như Secukinumab, Ustekinumab
• Nhóm ức chế TNF-alpha: Adalimumab, Infliximab, Etanercept

5. Kết luận

Điều trị vảy nến bằng thuốc sinh học là một hành trình dài hạn. Để tối ưu hóa chi phí và hiệu quả, người bệnh nên:

• Thăm khám tại các cơ sở chuyên khoa uy tín: Chỉ bác sĩ chuyên khoa mới có thẩm quyền chỉ định và làm hồ sơ thanh toán BHYT cho thuốc sinh học.
• Duy trì BHYT liên tục: Việc tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ mang lại nhiều quyền lợi bổ sung khi điều trị các bệnh mạn tính.
• Tuân thủ phác đồ: Không tự ý bỏ liều hoặc giãn liều khi chưa có chỉ định của bác sĩ để tránh tình trạng kháng thuốc, gây lãng phí chi phí điều trị trước đó.

Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương, chúng tôi không chỉ cập nhật những dòng thuốc sinh học mới nhất thế giới mà còn hỗ trợ tối đa các thủ tục hành chính để bệnh nhân được hưởng quyền lợi BHYT nhanh chóng và chính xác nhất.

Viết bài: ThS.BS. Nguyễn Thị Mai Hương

Khoa Điều trị Nội trú ban ngày, Bệnh viện Da liễu Trung ương

Đăng bài: Phòng Công tác xã hội